Neuro precoce

Aug 02, 2023

BMC Medicine volume 21, número do artigo: 290 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um desafio global de saúde pública, afetando cerca de 69 milhões de indivíduos anualmente e sendo uma das principais causas de mortalidade. Tem consequências adversas em termos de funcionamento cognitivo e físico, o que torna as intervenções de reabilitação parte integrante da sua gestão. As primeiras directrizes de neuro-reabilitação para lesões cerebrais traumáticas ainda não foram desenvolvidas e implementadas na maior parte de África, especialmente na África Subsariana.

Pretendemos com este Parecer propor uma reflexão colectiva sobre o desenvolvimento e implementação de directrizes de neuro-reabilitação precoce como parte integrante do cuidado em traumatismo cranioencefálico. Foram destacados os diferentes aspectos a serem considerados para reflexão: Gravidade do traumatismo cranioencefálico a ser considerada na neuro-reabilitação precoce; quem deve ser avaliado e receber neurorreabilitação precoce, barreiras a serem consideradas para a neurorreabilitação precoce; que neurorreabilitação precoce deve ser considerada; as diferentes fases envolvidas na reabilitação após TCE leve, moderado e grave; e por último, quais as perspetivas para a criação de equipas de neurorreabilitação. Em conclusão, a neuro-reabilitação deve começar no momento da admissão e deve continuar desde a unidade de cuidados intensivos até à comunidade para a população com lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves. No entanto, o TCE leve também deve ser considerado para acompanhamento de longo prazo na comunidade, devido ao fato de que alguns pacientes com lesão cerebral traumática leve podem desenvolver problemas cognitivos crônicos ou fadiga com o tempo.

A neurorreabilitação deve começar no momento da admissão e continuar desde a unidade de terapia intensiva até a comunidade para a população com lesão cerebral traumática moderada a grave. É necessário desenvolver, acordar e implementar directrizes sobre intervenções precoces de neuro-reabilitação para pacientes com lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves na região africana, onde as disparidades nos cuidados são uma realidade comum.

Relatórios de revisão por pares

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um desafio global de saúde pública, afetando cerca de 69 milhões de indivíduos anualmente e sendo uma das principais causas de mortalidade [1, 2]. Na África Subsariana (ASS), estima-se que 3,2 milhões de pessoas sofram TCE anualmente, e espera-se que estes números aumentem para 14 milhões até 2050 [3]. É uma das principais causas de incapacidade entre adultos jovens e, portanto, há necessidade de um manejo multidisciplinar para uma população mais saudável e produtiva [4]. Além disso, estudos recentes estimaram que mais de 40% dos pacientes que foram hospitalizados como resultado de uma lesão cerebral traumática aguda moderada a grave apresentam incapacidade a longo prazo [5]. Portanto, o TCE tem consequências adversas em termos de funcionamento cognitivo e físico, o que torna as intervenções de reabilitação uma parte integrante da sua gestão [6]. Entretanto, estes serviços são eficazmente implementados nos países desenvolvidos, mas isto é muitas vezes esquecido na maior parte da ASS. Portanto, o objectivo deste ponto de vista é destacar a importância da neuro-reabilitação precoce no tratamento de pacientes com lesões cerebrais traumáticas e a necessidade crescente de desenvolvimento e implementação de directrizes de neuro-reabilitação precoce que reflictam o contexto africano.

O manejo da lesão cerebral traumática é idealmente baseado na gravidade inicial do TCE e de quaisquer outras lesões sofridas, como essas lesões se desenvolveram ou mudaram ao longo do tempo e como as lesões afetaram a capacidade da pessoa de autocuidado [7]. Por exemplo, o manejo do TCE grave é idealmente baseado em diretrizes baseadas em protocolo fornecidas pela Brain Trauma Foundation, e os objetivos de seu manejo são a profilaxia e o manejo imediato da hipertensão intracraniana e da lesão cerebral secundária, a manutenção da pressão de perfusão cerebral e a garantia de fornecimento adequado de oxigênio ao tecido cerebral lesionado [8, 9]. Geralmente, o atendimento a um paciente com TCE deve começar no local da lesão, com o objetivo de proteger as vias aéreas do paciente e manter ventilação e circulação adequadas. Pacientes com TCE moderado ou grave devem ser transferidos para um centro terciário com instalações neurocirúrgicas o mais rápido possível [9]. Isto é importante, pois descobriu-se que os resultados em pacientes com TCE são influenciados pelos métodos de transporte, pela duração do trânsito e se a equipe de resposta é liderada por um médico ou um paramédico, bem como pela alta contra orientação médica (DAMA) [9] (Buh et al.,2023; aceito). De acordo com o sistema de atendimento de emergência da Organização Mundial da Saúde (OMS) [10], o atendimento de emergência deve ser prestado minutos a horas após o traumatismo cranioencefálico e deve consistir no seguinte: atendimento ao espectador, notificação e envio (comunicação), atendimento pré-hospitalar em um clínica local ou centro de saúde, transporte e encaminhamento para um centro de tratamento adequado, cuidados de emergência hospitalares e, em seguida, cuidados continuados, numa unidade neurocirúrgica, unidade de cuidados intensivos (UCI), etc. morrem de TCE, fazem-no nas primeiras 2 horas após a lesão, tornando críticas a avaliação e as intervenções pré-hospitalares [9]. Um dos principais pilares do manejo do TCE é a intervenção neurocirúrgica, pois os pacientes geralmente apresentam hematomas intracranianos e a base do tratamento para hematomas substanciais é a evacuação cirúrgica. Os meios neurocirúrgicos incluem craniotomia, monitoramento da pressão intracraniana e ventriculostomia [11]. O TCE é extremamente heterogêneo; portanto, as pessoas que sofrem lesões cerebrais traumáticas podem seguir vários caminhos de cuidados e receber vários tipos de intervenções para ajudá-las na recuperação das consequências físicas, cognitivas, emocionais e comportamentais das suas lesões. As opções de cuidados incluem reabilitação hospitalar e/ou ambulatorial, cuidados em lares de idosos e serviços comunitários [7]. As disparidades nos cuidados de TCE entre países de rendimento elevado (PAR) e países de rendimento médio-baixo (PRMB) são uma realidade comum desde o local da lesão até à reabilitação pós-alta, uma vez que a maioria dos PRBM não tem recursos suficientes para implementar cuidados seguros após TCE [ 12]. Além disso, os países da África Subsariana têm sistemas de trauma subdesenvolvidos. Consistente na narrativa é a disparidade rural-urbana no acesso aos cuidados de trauma e a desvantagem dos pobres [13]. Buh et al. [14] nos Camarões identificaram disparidades na prestação de cuidados de TCE atribuíveis a restrições financeiras relacionadas com a tomografia computorizada (TC) e a continuação dos cuidados, uma vez que o seguro de saúde não está disponível para todos. Além disso, os cuidados neurocirúrgicos, que são um dos pilares na gestão de lesões cerebrais traumáticas, não são suficientes em África. Apesar do elevado fardo do TCE em África, o acesso aos serviços neurocirúrgicos é desproporcionalmente baixo, que na maioria das vezes só se localizam nas grandes cidades, em detrimento das comunidades rurais que dispõem de poucos ou nenhuns serviços. As barreiras à procura de serviços neurocirúrgicos em África devem-se principalmente a factores socioeconómicos de custo, falta de infra-estruturas e recursos humanos, que continuam a estar no centro da má prestação de cuidados de saúde em geral na região [15]. Além disso, estima-se que cerca de cinco milhões de casos neurocirúrgicos não são tratados todos os anos e que África tem um dos maiores défices de força de trabalho neurocirúrgica [16, 17]. De acordo com Ukachukwu et al. [18] África terá 3.418 neurocirurgiões até 2030, com um défice de 5.191 neurocirurgiões, com base nas metas de força de trabalho populacional. Isto por si só indica uma grande disparidade que teria um grande impacto nos cuidados de TCE em África. Além disso, faltam equipas multidisciplinares ou de neurorreabilitação na maior parte de África. Essas disparidades ao longo da cadeia de tratamento do TCE afetam muito os resultados da reabilitação após o TCE.